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8张图表:系统剖析医改最新进展

2019-08-12 点击:805

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医改的关键是解决“看病难看,看病贵”的问题。为此,国家最近发布了一些比以前更“简单,准确”的文件,并且文件更加连贯。

这些文件现在用在一张图片中(图1),下面描述了一些关键文件。

很难去看医生

所谓的医疗并不是医疗资源的绝对短缺,但有必要改变结构,改变“大医院难以找到,基层医疗机构是傲慢的,因此最近推出了《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》,《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》,《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》等系列文件,旨在实现医疗资源下沉,将剩余病人从公立医院转移到私立医院,从而减轻医疗难的程度。

特别是,医学协会的建设将成为分级诊断和治疗的重要目标。截至2018年底,中国已建立3,129个县级医疗协会,1,860个城市医疗团体和5,682个远程和贫困地区的远程医疗协作网络。 (见图2)

一,分级诊断和治疗

近年来,尽管许多方面做出了努力,但仍未能遏制大医院中基层医院的虹吸。 2018年,全国医疗总数达到83.1亿,其中基层医疗机构的数量为44.1亿,占全国总人数的比例。 53.1%,而2009年为61.7%,下降了8.6%。 2018年,医院就诊人数为35.8亿,占全国总数的43.1%,但比2009年的35%高出8.1%(图3)。

上述文件的引入是为了减少医院的比例,增加基层医疗机构的比例,并将病人留在最近的基层医疗机构中。各大医院主要治疗难治性疾病,从而达到分级诊断和治疗的目的。

看病了

为了解决昂贵的医疗问题,不仅要提高医疗保险的融资能力,还要提高医疗保险资金的使用效率。具体措施是开源和减少支出,并在内部调整结构。

通过增加医疗保险人口的覆盖面,开放商业保险,加强对重大疾病的救助,可以实现所谓的“开源”。截至去年底,参加国民保险的人数已达到134.459亿,覆盖率达到96.7%。潜力不大。中国的商业健康保险索赔占个人医疗费用的10%左右。与40-40%的发达国家相比,潜力仍然很大。

所谓的“油门”主要是打击欺诈保险。去年,国家医疗保险局收回了医疗保险资金10.08亿元。

“调整结构”有两种主要方式。一种是用具有更高治疗价值的治疗药物代替“非治疗药物”。第二种是用通过一致性评估的价格低得多的仿制药取代已经过专利保护期的昂贵原药。同时,该基金可用于改善医生补偿等医疗服务。

二,关键监控

至于用治疗药替代“非治疗药物”,最重要的措施是国家卫生和健康委员会7月1日列出的20个品种《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》,已有内蒙古兴安盟和青岛。江西,江西等地方目录纷纷推出,开辟了调整用药结构的帷幕。

如果只是在数量方面,20实际上并不是太多,但其销售额不应低估(图4)。根据药物筛选数据库的统计数据,仅在样本医院,2018年这20个品种的销售额达到了363亿。占全国健康保险基金年度余额的10%,占2014年销售高峰的31%,2012年至2018年这20个品种的累计销售额为3337亿元,几乎是去年,国民健康保险基金的全部余额被透支。

三,通用替代

通过用仿制药替代仿制药来节省医疗保险资金是一种国际惯例。例如,仅在美国,就可以节省2926亿美元的医疗费用(图5)。如果从2005年算起,去年将节省元。十亿美元。

国务院第20号文件《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》于2018年4月发布。很明显,未来的招标和医生的处方必须使用通用名称用中国仿制药的顶级设计取代原有的研究药物。中国每年取代超过1500亿原药。可以节省的医疗资金将是相当可观的,这就是“4 + 7”受到这种关注的原因。 “4 + 7”是20号文件登陆的象征,正式揭开了中国原研究的替代之路。

第四,“4 + 7”

“4 + 7”城市的“4 + 7”品种全部在4月1日。截至4月30日,全国已完成全年采购总量的37%,而厦门已完成全市报告量的59%(截至5月15日)(图6),进度超出预期,有新闻7月12日,国家医疗保险局组织召开了“4 + 7集合矿业拓展企业研讨会”,4 + 7个品种的选购将被广泛推广。

此外,6月5日,四个部委发布了30个城市作为DRG的试点。卫生和计划生育委员会发布的药物使用监测和临床评估文件将从不同角度强化“非治疗药物”和原药。限制和替换。

五,2019年国民健康保险目录调整

国家医疗保险目录每4至9年调整一次,2017年医疗保险目录仅发布两年。现在有必要开始调整2019年医疗保险目录。自去年以来,已有人民币2.34万亿元。医疗保险累计余额(图7)和上述措施为医疗保险基金余额和使用效率的提高开辟了空间。国家医疗保险局作为医疗保险的战略购买者,利用着名专家进行了充分而广泛的论证。它将大大提高医疗保险资金的使用效率,履行以人为本,保障基础,减贫的重任。

六,统一编码

不同机构和不同环节之间的编码不统一,已成为许多政策实施和落地的严重障碍。 6月27日,国家健康保险局公布了《医疗保障标准化工作指导意见》,这将完全改变这种情况并统一国家代码(图8)。为实现全面,深入,闭环的监督奠定坚实的基础,其意义不亚于“同一本书,同一轨道”。

解决“看病难看,医疗昂贵”的问题仍然是医改的关键。最近发布的上述文件对该问题有直接影响。它病了,医疗,医疗可用,价格合理。它充满了期待;但这些措施对制药行业,特别是制药公司的影响也将是重大而深远的。在关键时刻,制药公司应该做出正确的战略选择。

[转载请注明本文作者张自然博士,罪犯! 】

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医改的关键是解决“看病难看,看病贵”的问题。为此,国家最近发布了一些比以前更“简单,准确”的文件,并且文件更加连贯。

这些文件现在用在一张图片中(图1),下面描述了一些关键文件。

很难去看医生

所谓的医疗并不是医疗资源的绝对短缺,但有必要改变结构,改变“大医院难以找到,基层医疗机构是傲慢的,因此最近推出了《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》,《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》,《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》等系列文件,旨在实现医疗资源下沉,将剩余病人从公立医院转移到私立医院,从而减轻医疗难的程度。

特别是,医学协会的建设将成为分级诊断和治疗的重要目标。截至2018年底,中国已建立3,129个县级医疗协会,1,860个城市医疗团体和5,682个远程和贫困地区的远程医疗协作网络。 (见图2)

一,分级诊断和治疗

近年来,尽管许多方面做出了努力,但仍未能遏制大医院中基层医院的虹吸。 2018年,全国医疗总数达到83.1亿,其中基层医疗机构的数量为44.1亿,占全国总人数的比例。 53.1%,而2009年为61.7%,下降了8.6%。 2018年,医院就诊人数为35.8亿,占全国总数的43.1%,但比2009年的35%高出8.1%(图3)。

上述文件的引入是为了减少医院的比例,增加基层医疗机构的比例,并将病人留在最近的基层医疗机构中。各大医院主要治疗难治性疾病,从而达到分级诊断和治疗的目的。

看病了

为了解决昂贵的医疗问题,不仅要提高医疗保险的融资能力,还要提高医疗保险资金的使用效率。具体措施是开源和减少支出,并在内部调整结构。

通过增加医疗保险人口的覆盖面,开放商业保险,加强对重大疾病的救助,可以实现所谓的“开源”。截至去年底,参加国民保险的人数已达到134.459亿,覆盖率达到96.7%。潜力不大。中国的商业健康保险索赔占个人医疗费用的10%左右。与40-40%的发达国家相比,潜力仍然很大。

所谓的“油门”主要是打击欺诈保险。去年,国家医疗保险局收回了医疗保险资金10.08亿元。

“调整结构”有两种主要方式。一种是用具有更高治疗价值的治疗药物代替“非治疗药物”。第二种是用通过一致性评估的价格低得多的仿制药取代已经过专利保护期的昂贵原药。同时,该基金可用于改善医生补偿等医疗服务。

二,关键监控

至于用治疗药替代“非治疗药物”,最重要的措施是国家卫生和健康委员会7月1日列出的20个品种《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》,已有内蒙古兴安盟和青岛。江西,江西等地方目录纷纷推出,开辟了调整用药结构的帷幕。

如果只是在数量方面,20实际上并不是太多,但其销售额不应低估(图4)。根据药物筛选数据库的统计数据,仅在样本医院,2018年这20个品种的销售额达到了363亿。占全国健康保险基金年度余额的10%,占2014年销售高峰的31%,2012年至2018年这20个品种的累计销售额为3337亿元,几乎是去年,国民健康保险基金的全部余额被透支。

三,通用替代

通过用仿制药替代仿制药来节省医疗保险资金是一种国际惯例。例如,仅在美国,就可以节省2926亿美元的医疗费用(图5)。如果从2005年算起,去年将节省元。十亿美元。

国务院第20号文件《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》于2018年4月发布。很明显,未来的招标和医生的处方必须使用通用名称用中国仿制药的顶级设计取代原有的研究药物。中国每年取代超过1500亿原药。可以节省的医疗资金将是相当可观的,这就是“4 + 7”受到这种关注的原因。 “4 + 7”是20号文件登陆的象征,正式揭开了中国原研究的替代之路。

第四,“4 + 7”

“4 + 7”城市的“4 + 7”品种全部在4月1日。截至4月30日,全国已完成全年采购总量的37%,而厦门已完成全市报告量的59%(截至5月15日)(图6),进度超出预期,有新闻7月12日,国家医疗保险局组织召开了“4 + 7集合矿业拓展企业研讨会”,4 + 7个品种的选购将被广泛推广。

此外,6月5日,四个部委发布了30个城市作为DRG的试点。卫生和计划生育委员会发布的药物使用监测和临床评估文件将从不同角度强化“非治疗药物”和原药。限制和替换。

五,2019年国民健康保险目录调整

国家医疗保险目录每4至9年调整一次,2017年医疗保险目录仅发布两年。现在有必要开始调整2019年医疗保险目录。自去年以来,已有人民币2.34万亿元。医疗保险累计余额(图7)和上述措施为医疗保险基金余额和使用效率的提高开辟了空间。国家医疗保险局作为医疗保险的战略购买者,利用着名专家进行了充分而广泛的论证。它将大大提高医疗保险资金的使用效率,履行以人为本,保障基础,减贫的重任。

六,统一编码

不同机构和不同环节之间的编码不统一,已成为许多政策实施和落地的严重障碍。 6月27日,国家健康保险局公布了《医疗保障标准化工作指导意见》,这将完全改变这种情况并统一国家代码(图8)。为实现全面,深入,闭环的监督奠定坚实的基础,其意义不亚于“同一本书,同一轨道”。

解决“看病难看,医疗昂贵”的问题仍然是医改的关键。最近发布的上述文件对该问题有直接影响。它病了,医疗,医疗可用,价格合理。它充满了期待;但这些措施对制药行业,特别是制药公司的影响也将是重大而深远的。在关键时刻,制药公司应该做出正确的战略选择。

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